随着医学的不断进步，肿瘤治疗理念和技术日新月异，即便晚期癌症患者，通过积极、科学的治疗，能够获得长期生存不再是“奢望”。广州市胸科医院肿瘤科谢亚琳副主任医师讲述一个晚期癌症患者的治疗经过，虽然患者有肺癌和乳腺癌两种癌症，但通过医院多学科诊疗团队的积极治疗，“患者已经获得近5年生存期，而且目前疾病控制良好，像正常人一样工作生活。”
随着医学的不断进步，肿瘤治疗理念和技术日新月异，即便晚期癌症患者，通过积极、科学的治疗，能够获得长期生存不再是“奢望”。本期健康科普，我院肿瘤科谢亚琳副主任医师讲述一个晚期癌症患者的治疗经过，虽然患者有肺癌和乳腺癌两种癌症，但通过医院多学科诊疗团队的积极治疗，“患者已经获得近5年生存期，而且目前疾病控制良好，像正常人一样工作生活。”
pet-ct检查发现两个肿瘤
5年前，62岁患者刘姨（化名）在体检时ct发现：左上肺结节影（2.8cm×2.2cm），并右侧乳腺小结节（0.8cm×0.9cm）。增强ct检查考虑为“左上肺癌和右侧乳腺纤维瘤可能”。刘姨随即到广州市胸科医院肿瘤科住院进一步检查治疗。
“她的胸部ct影像似早期肺癌表现，经我院外科专家会诊后，认为可以进行手术治疗。”随后在术前分期评估时，医生为刘姨进行pet-ct检查：发现患者不仅有肺癌，右侧乳腺癌结节“也考虑为恶性病变，刘姨很可能同时患有两种癌症。”
谢亚琳副主任医师说，pet-ct又称正电子发射计算机断层显像，常用于恶性肿瘤的诊断和分期。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，因此会在pet-ct图像上形成明显的“光点”，对于肿瘤鉴别诊断和分期方面具有重要意义，“它能发现隐匿的微小病灶（大于5mm）。”
基因检测是靶向治疗的指南针
虽然身患两种癌症，但刘姨并没有放弃积极的诊断和治疗，给我们医生团队增加了治疗的信心。
肿瘤科医师团队为刘姨制定了“两步走”计划：一是确定乳腺结节是否为恶性；二是乳腺结节如果是恶性，是否为肺癌转移所致。通过对右乳结节行切除活检术，病理提示为乳腺浸润性导管癌，“这是一种预后较好的乳腺癌类型（hr阳性，her-2阴性），不考虑肺癌转移”。接着，医师团队为刘姨左上肺癌及乳腺癌分别进行分期，均为早期癌症，随后很快制定了分期手术治疗计划。
经过多学科会诊后，我院外科薛宗锡主任团队给刘姨进行左上肺癌手术，术中发现患者肺癌已经出现了胸膜转移，遂进行了左上肺癌病灶切除术，病理提示肺腺癌。
也就是说，刘姨的肺癌已经不是早期了，而是晚期。
为什么会出现与前期临床诊断不一致的结果？专家表示，pet-ct对于5mm以下的胸膜病灶鉴别诊断作用有限，于是对患者的肺癌组织进行基因检测，结果提示egfr基因突变，“基因检测有靶点突变，我们根据靶点突变检测的结果选择靶向治疗药物。”
术后，刘姨开始服用靶向药物奥希替尼。三个月后，外科团队为患者进行右侧乳腺癌根治术，术后进行了阿那曲唑内分泌治疗，刘姨疾病完全缓解，达到了“无瘤生存”，出院后定期复查。
肿瘤标志物是肿瘤复发的风向标 抗癌治疗有这“三重密码”
刘姨的癌症稳定控制了四年后，在一次血液肿瘤指标癌胚抗原（cea）检查时发现cea值开始升高，同时进行胸部ct、乳腺彩超、腹部彩超、头颅mr甚至pet-ct等多项检查，均未发现肿瘤复发病灶。随后几个月，医师团队密切关注，血液cea值仍持续升高。
因为没有查到复发病灶，血液cea结果异常让专家团队非常警惕，直至2022年2月复查胸部ct发现复发病灶。
外科专家认为复发病灶与主动脉粘连，无法手术，随行精准放疗。随后进行了精准放疗，刘姨肿瘤标志物再次下降至接近正常范围，目前刘姨依然正常工作生活，疾病控制良好，与初次治疗已经过去近5年时间。
其实在病灶复发一年前就出现了肿瘤标志物的上升，专家团队就密切监测，直到它真正出现复发病灶为止，所以cea的监测对于肿瘤复发具有风向标作用。
谢亚琳主任说，在市胸科肿瘤科的患者中，获得长生存期的患者并不罕见。虽然刘姨的抗癌治疗过程并不复杂，但也为我们和癌症诊疗过程中的患者带来了一些启发：
一是pet-ct对于发现肿瘤病灶，进行癌症分期起到了非常重要的作用；
二是积极诊断是治疗的基石，由专业医疗团队进行科学诊疗，尽早认清肿瘤的“真面目”，可为制定最优治疗方案奠定坚实基础；
三是肿瘤患者以良好心态积极接受治疗非常重要，即使患有晚期癌症，积极治疗仍然能取得较好的疗效，也可能给肿瘤患者的生活带来更大希望。
专家介绍
谢亚琳，肿瘤内科副主任医师。
南方医科大学肿瘤学硕士。现任广州抗癌协会分子靶向专业委员会副主任委员。从事呼吸科及肿瘤科的临床工作十余年，对各种呼吸系统疾病及恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤、消化系统肿瘤、鼻咽癌、骨及软组织肉瘤等疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等有丰富的经验。2012年于中山大学附属肿瘤医院进修，熟练掌握肺癌、乳腺癌领域的最新治疗方法及研究进展。主持及参与省市级多项科研课题的研究，参与《肿瘤生物与分子靶向治疗的应用及护理》的编写，在国内核心期刊发表专业学术论文数篇。
出诊时间：
综合门诊：周四上午
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副主任医师
擅长疾病：从事呼吸科及肿瘤科的临床工作十余年，对各...